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Recurso de amparo contra Obra Social: se la obliga a cubrir el 100%

 
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Fecha del Fallo: 3-2-2013
Partes: R. A. A., C/ ADMINISTRACION PROVINCIAL DEL SEGURO DE SALUD (APROSS)-AMPARO
Tribunal: Cámara de Apelaciones en lo Civil y Comercial de Tercera Nominación de la Provincia de Córdoba


Se ordena a Apross, proceda en el plazo de cinco días de dictada esta resolución, a otorgar cobertura integral del 100% del tratamiento clínico, farmacológicos, kinesiológicos y psicológicos, que irrogue la esclerosis múltiple que padece el actor, dentro del marco de la ley 24.901.....el art.
43 C.N.
excluye por completo la necesidad de agotar previamente la vía administrativa como condición de admisibilidad del amparo, porque no contempla vias previas y únicamente requiere la inexistencia de otro medio judicial más idóneo....La Corte Suprema de Justicia de la Nación ha señalado al amparo como la vía más idónea para reclamar el cumplimiento de prestaciones relativas a la salud, en tanto su objeto es la preservación de la vigencia de los derechos tutelados por la Ley Fundamental ....cuál es la legislación aplicable al caso (nacional o provincial) y a la naturaleza jurídica de A.P.R.O.S.S., esto es, si se trata o no de una obra social, considero que resultan irrelevantes en el caso de autos......el problema surge ante el pedido de autorización del Sr.
R.
de ser atendido en un centro médico distinto a los incluidos en la nómina de prestatarios con los que la demandada tiene convenio.....El derecho a la salud se encuentra reconocido en los tratados internacionales con rango constitucional (art.
75, inc.
22, de la C.N.),....es el primer derecho natural de la persona humana preexistente a toda legislación positiva que resulta garantizado por la Constitución Nacional (Fallos: 302:1284; 310:112 y 323:1339).....un individuo gravemente enfermo no está en condiciones de optar libremente por su propio plan de vida....La limitación en la cobertura debe ser entendida como un "piso prestacional", por lo que no puede, como principio, derivar en una afectación del derecho a la vida y a la salud de las personas que tiene jerarquía constitucional..." (Fallos 323:1339)......Lo expuesto, claramente debe hacerse extensivo a los casos en que los profesionales de la salud recomienden iniciar o continuar un tratamiento médico en una institución determinada que no se encuentra incluida en la lista de los prestadores que han suscripto convenio con la administración, tal y como sucede en el caso concreto de autos

® Liga del Consorcista

Tags: Administrativo. Registros & Temas Municipales, laboral, obra social,

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